Карта пациента

Форма карты пациента соответствует Приложению Б к ГОСТ Р 56377-2015 Клинические рекомендации (протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов от 01.03.2016 года.

Карта пациента имеет графы

История болезни

• Ф.И.О.
• Дата рождения
• Дата начала заболевания

и т.д.

Данные осмотра

• Симптомы
• Дата
• Примечание

Обследование

• Код услуги
• Наименование услуги
• Дата
• Примечание

Профилактика

• Дата
• Средства, влияющие на систему свертывания крови
• Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
• Препараты, назначенные для лечения сопутствующих заболеваний

Оценка результата (заполняется при исключении пациента из модели)

Период наблюдения

• Пациент соблюдает режим питания, режим двигательной активности
• Осложнения заболевания (указать, какие именно)
• Лекарственные осложнения

Начало наблюдения

• данет
• данет

и т.д.

Окончание наблюдения

• данет
• данет

и т.д.

Примечание

• Проведены беседы:

о питании данет

о режиме данет

Наименование препарата, их вызвавшего

• Проявления
• Дата проявления

Исход

Продолжения профилактики

Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее протокол профилактики тромбоэмболических синдромов (дата)

Заключение при мониторировании

Заполняется экспертом

• Полнота выполнения обязательного перечня услуг
• Выполнение сроков выполнения услуг
• Полнота выполнения обязательного перечня лекарственного ассортимента
• Соответствие профилактики требованиям протокола по срокампродолжительности
• Примечание