Карта вызова отделения неотложной медицинской помощи взрослому населению

Документ отменен

Форма карты соответствует Приложению 8 к Приказу Департамента здравоохранения г. Москвы от 18.11.2015 N 982 О дальнейшем совершенствовании организации работы отделений неотложной медицинской помощи взрослому населению

Инструкция по заполнению карты вызова врачами ОНМПВН

Заполнение лицевой стороны Карты вызова

• 1. Номер наряда: позиция имеет 6 клеток. Номер наряда присваивается вызову при его регистрации.
• 2. Дата поступления вызова: вносится календарная дата регистрации вызова в Едином диспетчерском центре. Позиция имеет 6 клеток: две клетки - число, две клетки - месяц, две клетки - год.

Пример: вызов выполнялся 16 мая 2010 года, правильная запись: 160510.

• 3. Отделения неотложной медицинской помощи взрослому населению поликлиника № _____ Филиал № _____: вносится номер поликлиники, при которой дислоцирована бригада.
• 4. Номер бригады: в Карту вызова записывается номер бригады, выполнявшей вызов.
• 5. Время приема вызова, время передачи бригаде, время прибытия и время окончания выполнения вызова: в строках записывается информация о времени.

Примечание! Если отмечаемый момент времени для этой или других позиций, отражающих время, соответствует полуночи, то он обозначается как 24 00.

• 6. Фамилия, имя, отчество больного (пострадавшего) записывается бригадой без сокращений, разборчиво русскими буквами и вводится диспетчером Единого диспетчерского центра в базу данных также полностью без каких-либо сокращений.
• 7. Пол больного (пострадавшего): 1 - мужской, 2 - женский.
• 8. Возраст больного (пострадавшего): записывается полное количество лет, месяцев (для детей до года), дней (для детей до месяца) с указанием единиц измерения: 1 - в годах, 2 - в месяцах, 3 - в днях.
• 9. Дата рождения: вносится арабскими цифрами календарная дата рождения больного (пострадавшего). Две клетки - число, две клетки - месяц, две клетки - год.

Пример: дата рождения пациента 19 января 1938 г., правильная запись: 190138; при невозможности заполнения даты рождения строка заполняется нулями.

• 10. Сведения о документах, позволяющих идентифицировать пациента в системе ОМС, вносятся на выбор: данные паспорта (серия, номер) или данные полиса обязательного медицинского страхования; данные иного документа (серия, номер), позволяющего идентифицировать пациента.
• 11. Диагноз: заполняется в строгом соответствии с данными описания в карте вызова; кодируется в электронной карте вызова в соответствии с кодификатором.
• 12. Результат вызова: для данной позиции отведено 2 клетки. Заполнение данной строки проводится в строгом соответствии с кодификатором:
• 1. Больного на месте нет, в т.ч. увезен до бригады ОНМП
• 5. Отказ от осмотра
• 14. Оставлен на месте
• 20. Передан бригаде СМП
• 25. Оставлен на месте с активом в поликлинику
• 30. Оставлен на месте с активом в ОНМП

Примечание! Строка не может быть заполнена нулями. Внесение кода дублируется текстом.

• 13. Согласие на медицинское вмешательство: в случаях получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с учетом риска возможных осложнений после фамилии, имени, отчества и подписи больного (законного его представителя) ставится фамилия, имя, отчество должностного медицинского работника, предоставившего информацию и получившего согласие на медицинское вмешательство.
• 14. Отказ от медицинского вмешательства: в случаях отказа больного (пострадавшего) от медицинского вмешательства или требования прекратить медицинское вмешательство после фамилии, имени, отчества и подписи больного (законного его представителя) ставится фамилия, имя, отчество должностного медицинского работника, получившего отказ от медицинского вмешательства и разъяснившего возможные последствия и осложнения отказа, и ставится его подпись.
• 15. Примечание, описание: вносятся дополнительно данные о пациенте, в том числе данные о вызове и передаче больного бригаде скорой медицинской помощи.
• 16. Состав бригады: вносятся данные членов бригады - врача ОНМП и водителя.

Заполнение оборотной стороны Карты вызова

Оборотная сторона карты вызова заполняется согласно имеющимся графам. Карта также подписывается (с указанием Ф.И.О.) ответственным лицом, проводившим проверку карты вызова.