Направление-справка в поликлинику, санэпидстанцию (Форма 400/у)

Документ отменен

Форма направления-справки в поликлинику, санэпидстанцию соответствует Приложению 2 к Приказу Об утверждении форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови, который утратил силу.

Оборотная сторона направления-справки имеет графы

• 1. Врач-специалист

1.1. Терапевт

1.2. Эпидемиолог

• 2. Дата
• 3. Заключение

3.1. За последние 6 месяцев инфекционные заболевания не зарегистрированы (если зарегистрированы- вычеркнуть и вписать)

• 4. Фамилия врача, печать или штамп учреждения

Примечание: о выдаче настоящего заключения следует сделать отметку в медицинской документации поликлиники санэпидстанции.