Анкета (Форма 4)

Документ отменен

Форма анкеты№ 4 соответствует Приложению к Приказу Министра обороны РФ от 27.10.2010 N 1313 "Об утверждении Инструкции о порядке допуска к государственной тайне военнослужащих, лиц гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации и граждан Российской Федерации, пребывающих в запасе и поступающих на военную службу по контракту либо подлежащих призыву на военную службу (в том числе по мобилизации), на военные сборы, а также граждан Российской Федерации, не пребывающих в запасе и подлежащих призыву для прохождения военной службы, которым требуется допуск к государственной тайне для исполнения служебных обязанностей"

Анкета имеет строки для заполнения

• 1. Фамилия

Имя

Отчество

• 2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине.
• 3. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика).
• 4. Паспорт (номер, серия, кем и когда выдан).
• 5. Имеете ли Вы заграничный паспорт (номер, серия, кем и когда выдан).
• 6. Семейное положение (если вступали в брак, то укажите, с кем, когда и где, в случае развода – когда развелись).
• 7. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, прежнее гражданство, если имеете гражданство другого государства – укажите)
• 8. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, форма обучения, номера дипломов, специальность по диплому).
• 9. Оформлялся ли Вам ранее допуск к государственной тайне (в какой организации, когда и по какой форме).
• 10. Ходатайствовали ли Вы о выезде (въезде) на постоянное место жительство в другое государство (когда и в какое).
• 11. Были ли Вы за границей (где, когда и с какой целью).
• 12. Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы (когда и за что).
• 13. Отношение к воинской обязанности и воинское звание, в каком военном комиссариате состоите на воинском учете.
• 14. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу и работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т. п.).
• 15. Ваши родственники: жена (муж), в том числе бывшие, отец, мать, усыновители, усыновленные, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры, дети
• 16. Имеются ли у Вас близкие родственники, постоянно проживающие (проживавшие)

за границей (в том числе в связи с работой либо обучением). Укажите фамилию, имя, отчество, степень родства, период проживания за границей

• 17. Места Вашего проживания (в случае переездов – адреса в других республиках, краях, областях).
• 18. Дополнительные сведения: государственные награды, участие в выборных представительных органах, а также другая информация, которую желаете сообщить о себе:
• 19. С обязательствами по соблюдению законодательства Российской Федерации о государственной тайне ознакомлен(а).
• 20. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в анкете, могут повлечь отказ в оформлении допуска.
• 21. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий органами Федеральной службы безопасности Российской Федерации согласен(на).