Представление на военно-врачебную комиссию (Форма N 3)

Форма Представления на военно-врачебную комиссию (N 3) соответствует Приложению 1 к Приказу Министра обороны РФ от 18.01.2021 N 21 "Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации, правил их заполнения, а также порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации"

Форма N 3 "Представление на военно-врачебную комиссию" заполняется врачом военно-медицинской организации, отвечающим за обследование гражданина, направленного на медицинское освидетельствование, за исключением граждан, указанных в пунктах 18 - 26 приложения N 1 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации, за подготовку и оформление на него медицинских документов по результатам обследования и представление в ВВК.

На граждан, указанных в пунктах 1, 3, 6, 9 приложения N 1 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации, форма N 3 оформляется в трех экземплярах, на остальных граждан - в двух экземплярах.

Форма N 3 заверяется подписями лечащего врача и начальника отделения военно-медицинской организации с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже.