Журнал учета выданных справок для получения санаторно-курортных путевок (Форма N 070/у-04)

Форма журнала учета выданных справок для получения санаторно-курортных путевок соответствует Приложению 2 к Приказу Федерального медико-биологического агентства от 5 мая 2012 г. № 111 “Об утверждении форм документов учета, применяемых при организации санаторно-курортного лечения и реабилитации в учреждениях, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству".

Для учета выданных справок для получения санаторно-курортных путевок используют журнал по форме N 070у-04, в котором указывают диагноз и идентификационный номер в системе ОМС.

Графы журнала учета выданных справок для получения санаторно-курортных путевок (Форма N 070у-04)

• 1. N пп
• 2. Дата выдачи
• 3. Фамилия, имя, отчество получателя справки
• 4. Дата рождения
• 5. Адрес проживания, контактный телефон
• 6. Номер амбулаторной карты (книжки, карты развития ребенка)
• 7. Идентификационный номер в системе ОМС
• 8. Диагноз (коды МКБ-10)
• 9. Лечащий врач (Ф.И.О.)
• 10. Отметка о получении (подпись получателя справки)
• 11. Примечание